主要区别

基本医疗保险目录规定了基本医疗保险在药品、诊疗项目和医疗服务设施三个方面的报销范围。“医保统筹支付”就是对于基本医疗保险目录范围内的费用，按照医保规定的报销标准计算后，直接由医保统筹基金支付，个人不需要另外支付的部分。使用“医保统筹支付”，须达到医保统筹地区的起付线标准。

“个人自付”是指在医保报销范围内，按政策在享受“医保统筹支付”后，剩下的需要个人支付的部分。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分、待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分，以及开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。

“个人自费”指的就是基本医疗保险目录外的药品、医用耗材、项目，由个人全额支付的部分，常见用于一些高端的医疗服务、美容手术或一些非医保范围内的特殊治疗等。也就是说，“个人自付”是医保范围内须自行承担的部分，而“个人自费”是医保范围外须全部由个人承担的部分。

举例来说，某地医保二档参保人李某在医院就医，刷医保卡以及自费购买药品共花费120元，其中甲类药花费100元，医保目录外药品花费20元，当地医保二档对甲类药报销费用为80%，剩下20%由自己支付。基于此，小李花费的120元的构成可分为三部分，即“医保统筹支付”=100×80%=80（元），“个人自付”=100×20%=20（元），“个人自费”即医保目录外药品费用20元。

附加扣除规定

根据《国务院关于印发个人所得税专项附加扣除暂行办法的通知》（国发〔2018〕41号）第四章第十一条规定，在一个纳税年度内，纳税人发生的与基本医保相关的医药费用支出，扣除医保报销后个人负担（指医保目录范围内的自付部分）累计超过15000元的部分，由纳税人在办理年度汇算清缴时，在80000元限额内据实扣除。即“个人自付”满足相应的标准，可以享受大病医疗专项附加扣除，而“个人自费”部分因不在医保目录范围内，不能享受大病医疗专项附加扣除。

例如，2022年小王生病产生了医疗费用支出120000元。其中，医保报销了80000元，医保目录范围内个人承担了30000元，医保目录范围外个人承担了10000元，那么小王在2022年度个人所得税汇算清缴时，可以扣除的金额=30000-15000=15000（元）。“个人自费”部分的10000元，无论金额大小，都不能享受大病医疗专项附加扣除。如果2022年度小王发生的“个人自付”不足15000元，因为未达15000的扣除起点，不能享受大病医疗专项附加扣除。

——来源：2024年01月26日《中国税务报》版次：07